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护理部自查报告和整改措施

为全面提升我院护理服务质量，保障患者安全，深化优质护理服务内涵，护理部依据国家卫生健康委员会颁布的《三级综合医院评审标准实施细则》、《护理分级标准》以及《患者安全目标》等相关法律法规，结合本院护理工作实际情况，于近期组织开展了全院范围内的护理工作质量自查活动。本次自查旨在通过全面、深入、细致的排查，精准剖析当前护理工作中存在的短板与薄弱环节，并制定切实可行的整改措施，确保护理质量持续改进。本次自查覆盖全院所有护理单元，包括临床科室、重点监护室、门急诊及特殊区域，通过查阅资料、现场追踪、访谈医护人员与患者、抽查护理文书等多种形式，对护理安全、护理质量、消毒隔离、急救物品管理、护理培训及人文关怀等方面进行了系统性评估。

一、护理核心制度落实与护理安全管理自查情况

护理核心制度是保障护理安全的基础，本次自查重点对查对制度、交接班制度、分级护理制度及查房制度执行情况进行了深度追踪。

在查对制度执行方面，大部分护理人员能够严格执行“三查八对”，特别是在给药、输血等关键环节中，身份识别准确率较高。然而，在自查中仍发现个别低年资护士在执行高危药品给药时，仅依赖腕带核对，忽视了反向询问患者姓名的确认环节，存在潜在的安全隐患。此外，在医嘱处理环节，自查发现个别科室在处理临时口头医嘱时，口头复诵与记录的及时性存在偶发性延迟，虽未造成不良后果，但违背了急救与紧急处理中的严谨性