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呼吸系统临床诊疗指南试题及答案

一、单项选择题

1.患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音和湿性啰音。心率110次/分，律齐。双下肢轻度凹陷性水肿。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。该患者最可能的诊断是：

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭

B.支气管哮喘急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭

C.社区获得性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭

D.慢性肺源性心脏病失代偿期，Ⅰ型呼吸衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

答案与解析：A。患者有长期慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，查体有桶状胸、肺气肿体征，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）基础。本次急性加重，出现发热、呼吸困难加重。血气分析提示低氧血症（PaO?55mmHg60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?65mmHg50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。同时存在呼吸性酸中毒（pH7.327.35，PaCO?升高）和代偿性代谢性碱中毒（HCO??升高）。双下肢水肿提示可能存在右心功能不全，但诊断核心是AECOPD合并Ⅱ型呼衰。B选项哮喘急性发作血气常表现为过度通气导致