脓胸的引流与手术.pptxVIP

脓胸的引流与手术汇报人：胸外科教学组

目录脓胸的病理生理与分期引流治疗的适应证与方法外科手术的时机与策略术后管理与并发症防脓胸的病理生理与分期01

脓胸的定义与流行病学5%-10%肺炎住院患者发病率社区获得性肺炎后0.5%-2%50%+未经治疗病死率及时干预后5%-15%脓胸定义胸膜腔内脓性渗出液的化脓性感染儿童免疫系统发育不完善，易继发胸膜感染老年人免疫功能衰退，基础疾病多，感染风险高免疫功能低下者防御机制受损，病原体易扩散至胸膜腔糖尿病患者高血糖环境利于细菌生长，愈合能力差社区感染致病菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌化脓性链球菌医院感染致病菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）铜绿假单胞菌不动杆菌

脓胸的病理生理机制病理演变过程感染途径肺炎蔓延最常见途径，肺部感染直接侵犯胸膜腔血行播散远处感染灶经血行播散至胸膜直接接种胸部外伤、手术、穿刺操作邻近器官感染扩散纵隔感染、膈下脓肿突破1渗出期胸膜充血水肿，浆液性渗出胸膜仍柔软，可逆性改变2纤维脓性期脓性渗出增加，纤维蛋白沉积胸膜开始粘连，形成脓腔3机化期纤维组织增生，胸膜增厚钙化形成纤维板包裹脓腔，不可逆

脓胸的临床分期与特征分期时间病理特征胸腔积液性质治疗策略渗出期1-7天胸膜充血水肿，浆液性渗出淡黄色，稀薄，白细胞10×10?/L抗生素+胸腔穿刺纤维脓性期7-28天纤维蛋白沉积，脓性渗出脓性，浑浊，白细胞10×