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医学高级职称中医皮肤科答辩题库及答案

1.患者，男，45岁，因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒反复发作10年，加重1周”就诊。皮损表现为钱币状、地图状红斑，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，头皮可见束状发，指甲呈顶针样凹陷。平素性情急躁，口干口苦，小便黄，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。请分析该患者的中医诊断、证型、治法及方药，并阐述该病的病因病机及外治法要点。

答案与解析：

诊断：白疕（西医对应：寻常型银屑病，进行期）。

证型：血热证（或肝经郁热证）。

治法：凉血清热，解毒除湿。

方药：犀角地黄汤合龙胆泻肝汤加减。水牛角（先煎）30g，生地黄20g，赤芍15g，牡丹皮15g，龙胆草6g，黄芩10g，栀子10g，泽泻12g，车前子（包煎）15g，当归10g，土茯苓30g，白鲜皮15g，生甘草6g。方解：水牛角、生地黄、赤芍、丹皮凉血解毒；龙胆草、黄芩、栀子清泻肝经实火；泽泻、车前子、土茯苓清热利湿；当归养血活血，防苦寒伤血；白鲜皮祛风止痒；生甘草调和诸药。

病因病机：本病总因营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养。具体而言，患者素体阳热偏盛，或情志内伤，肝气郁结，郁久化火；或过食辛辣炙煿、醇酒厚味，酿生湿热，郁于血分。血热炽盛，外壅肌肤，故见红斑；热盛生风，风盛则燥，肌肤失润，故起层层银屑；热扰血络，迫血妄行，故见刮之出血（筛状出血点）。舌红苔黄腻、脉弦滑均为血