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移植排斥反应的诊断与处理汇报人：移植外科

目录移植排斥反应概述超急性与加速性排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应排斥反应的诊断策略排斥反应的处理与预防010203040506

移植排斥反应概述01

移植排斥反应的定义与分类移植排斥反应的定义受体免疫系统识别移植物抗原后发起的免疫攻击，导致移植物功能损伤甚至丧失数分钟至数小时超急性排斥反应术前预存抗体介导，术中或术后数分钟至数小时内发生术后数天内加速性排斥反应既往致敏产生的记忆性抗体介导，术后数天内发生数天至数月急性排斥反应T细胞介导或抗体介导，术后数天至数月内发生数月至数年慢性排斥反应免疫与非免疫因素共同参与，术后数月至数年缓慢进展按免疫机制分类T细胞介导的排斥反应TCMR，以细胞免疫为主按免疫机制分类抗体介导的排斥反应AMR，以体液免疫为主

排斥反应的免疫学基础免疫识别双途径直接识别途径受体T细胞直接识别供者APC表面MHC分子间接识别途径受体APC处理供者抗原后提呈给自身T细胞早期急性排斥的主要驱动机制慢性排斥中发挥关键作用细胞免疫CD4+Th1细胞活化巨噬细胞，介导迟发型超敏反应CD8+CTL直接识别并杀伤移植物靶细胞体液免疫B细胞分化为浆细胞产生抗供者HLA特异性抗体抗体介导损伤机制激活补体级联反应及ADCC损伤血管内皮

排斥反应的危险因素供者相关因素HLA错配位点数量（尤其DR位点）供者特异性抗体（DSA）阳性供者年龄、冷