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先心病术后护理查房

第一章术后24h黄金窗口：生命体征与血流动力学稳态

1.1心率-血压-中心静脉压三角平衡

先心病术后患儿心脏储备低，任何一项指标偏移都会迅速触发低心排或肺高压危象。护士每15min记录一次有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）、脉压差（PP），并同步观察毛细血管再充盈时间（CRT）。当IBP较术前基础值下降20%且CVP上升3mmHg，立即启动“10min快速评估循环”：

①快速推注2ml/kg晶体液，观察IBP是否回升≥5mmHg；

②若回升不足，立即抽取动脉血气，Hb90g/L且乳酸4mmol/L，通知医生备血；

③同步检查胸腔引流量，若3ml/kg·h且颜色鲜红，警惕活动性出血，准备二次开胸包。

1.2肺动脉压力实时趋势识别

术后持续肺动脉高压（PAP50%体循环收缩压）是Fontan、Glenn类单心室患儿最危险的并发症。护理组将肺动脉漂浮导管固定于第二刻度20cm处，零点校准以腋中线第四肋间为基准，每30min记录一次收缩期肺动脉压（sPAP）。当sPAP曲线出现“V”型切迹且振幅10mmHg，提示肺血管阻力骤升，即刻执行“三联降肺压”方案：

纯氧手控通气30s→iNO20ppm经呼吸机注入→静推米力农0.5μg/kg·min，观察sPAP下降是否15%。记录表格如下：

时间点

sPAP(mmHg)

SpO?(%)

iNO(ppm)