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中医内科学平时作业（二）：咳嗽的辨证论治思路与临证体会

咳嗽一症，为中医内科临床所常见，亦为患者就诊之主要主诉。历代医家对其论述颇丰，《内经》即有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之明训，揭示了咳嗽病位虽主在肺，然与他脏功能失调息息相关。本次作业旨在结合教材理论与个人学习心得，对咳嗽的病因病机、辨证要点及论治思路进行梳理，并谈谈临证中需加以注意的若干方面，冀能对临床实践有所裨益。

一、咳嗽的病因病机辨识

咳嗽之因，总不离外感与内伤两端。外感咳嗽，多因气候失常，或起居不慎，感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从皮毛或口鼻而入，侵袭肺系，肺失宣肃，肺气上逆而发。其中，又以风邪为先导，常兼夹寒、热、燥等邪气，如风寒、风热、风燥之异。盖风为百病之长，其性轻扬，易袭阳位，肺为华盖，首当其冲。

内伤咳嗽，则多由脏腑功能失调，内邪干肺所致。或因情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，循经上逆犯肺，所谓“木火刑金”；或因饮食不节，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气；或因肺脏自病，久病亏耗，肺阴不足，虚火内灼，肺失濡润，肃降无权；亦有因肾阳不足，水饮内停，上凌于肺而致咳者。总之，内伤咳嗽多属本虚标实，虚实夹杂，其病位主要在肺，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。

值得注意的是，外感咳嗽与内伤咳嗽并非绝对割裂。外感咳嗽，若失治、误治，迁延日久，耗伤肺气，肺脏虚损，易致内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，肺卫不固，亦易