麻醉药品领用登记申请备案表.docx

麻醉药品领用登记申请备案表

XX市第一人民医院麻醉科，申请人张XX，职称副主任医师，执业医师证书编号110XXXXXXXXXX0087，麻醉药品处方权资格证编号MZ2023014，经办人李XX，工号MZ0217，申请日期2024年5月12日，本次申请领用麻醉药品明细如下：盐酸吗啡注射液，规格10mg/支，批准文号国药准字生产企业东北制药集团沈阳第一制药有限公司，申请前库存12支，本次申请领用数量30支，预计领用后结存42支，核定周转基数50支，主要用于围术期急性镇痛、中晚期癌症患者镇痛治疗；盐酸哌替啶注射液，规格100mg/支，批准文号国药准字生产企业宜