非质控人员科室质控日常管理办法.docxVIP

非质控人员科室质控日常管理办法

每个在岗非质控人员都是自身工作环节质控的第一责任人，日常工作中需将质控要求落实到每一项操作、每一份文书、每一次接诊处置中，不将质控工作推给专职质控人员。每日上班后十五分钟内，需先完成自身责任区域的质控自查：临床管床医师需先核对当日新入患者病历首页基本信息、诊断编码、出入院时间是否准确，核对新开医嘱的用药剂量、频次、过敏史标注是否无误，检查当日需完成的医疗文书是否按时限要求书写，首次病程记录是否在8小时内完成、入院记录是否在24小时内完成、出院记录是否在患者出院24小时内完成，上级医师查房记录是否按时完成签字，会诊记录、术前讨论、手术记录等特殊文书是否按要求留存归档，检查分管患者抗菌药物使用指征是否合规，越级使用抗菌药物是否完成审批手续，有创操作的知情同意书是否齐全签字完整。责任护士需核对分管患者床头卡、腕带信息与病历是否一致，核对分管区域无菌物品的灭菌日期、指示卡是否合格，一次性耗材是否过期，毒麻药品交接时需双人核对实际药量、批号与登记本记录是否完全一致，检查医疗废物分类是否准确，锐器盒是否在达到四分之三容量时及时封口，感染性废物、损伤性废物是否存在混放，送检的病理标本固定液量是否足够、标签信息是否与申请单一致。医技科室非质控岗位人员，需核对当日接收的标本条码信息与送检单是否匹配，检查当日已完成的检查结果是否漏登漏报，危急值是否按要求登记并通知临床科