肝硬化合并腹水护理查房.docxVIP

肝硬化合并腹水护理查房

第一章疾病认知与护理总纲

1.1肝硬化合并腹水的病理生理链

门脉高压→肝窦内皮窗孔减少→有效循环血量下降→RAAS与ADH过度激活→钠水潴留；同时白蛋白合成减少→血浆胶体渗透压下降→腹水形成。护理的核心是“阻断这一链上的任意环节”，而非单纯“抽水”。

1.2护理目标量化表

目标维度

3天目标

1周目标

出院目标

追踪指标

体重

↓0.5kg/d

↓2kg

干体重±0.5kg

晨起空腹体重

腹围

↓2cm

↓6cm

肋弓下≤2cm

脐水平腹围

24h尿钠

80mmol

120mmol

与摄入平衡

尿钠/肌酐比

血钠

130-135mmol/L

≥135mmol/L

135-145mmol/L

动脉血气

白蛋白

≥30g/L

≥32g/L

≥35g/L

血清生化

1.3护理角色分工

责任护士：评估-计划-实施-记录；质控护士：每日审核记录与医嘱一致性；营养护士：计算-调整-教育；康复护士：运动处方与随访；静疗护士：腹腔穿刺全流程质控。

第二章入院快速评估与风险分层

2.1六分钟筛查表（床旁完成）

项目

0分

1分

2分

得分

意识

清醒

嗜睡可唤醒

不能唤醒

呼吸

自主≤22次

23-30次

30次或SpO?90%

腹水移动浊音

无

单侧阳性

双侧阳性

下肢水肿

无

踝以下

膝以下或全身

24h尿量

1000mL