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临床护理规范与患者安全管理手册

第1章总则与患者安全文化

1.1安全管理体系架构与职责分工

医院需建立以“零事故、零伤害”为目标的三级安全管理体系，由医院院长担任第一安全责任人，分管副院长协助，临床护理部、信息科、保卫科等部门负责人组成安全委员会，确保管理链条全覆盖。明确护理部为护理安全核心管理部门，负责制定护理安全年度目标、监督执行及组织安全培训；质控部门负责将安全指标纳入科室绩效考核，实行“一票否决制”。

护士是患者安全的第一道防线，需严格执行查对制度，确保在操作前、中、后完成身份核对、药物核对及患者身份识别，杜绝因人为疏忽导致的医疗差错。建立值班交接与交接班安全记录本，要求交班护士详细记录患者生命体征变化、用药情况及异常症状，接班护士需逐项确认并签字，防止信息断层引发风险。设立24小时护理安全投诉与不良事件上报，鼓励护士对身边发生的隐患进行即时上报，医院需在24小时内完成调查分析，并在48小时内形成整改报告。

定期开展院级安全大检查，每季度至少组织一次全院性护理安全专项排查，重点检查输液港、血糖仪、给药装置等高风险物品的完好情况及使用规范性。

1.2患者安全核心制度宣贯

必须全员学习并签署《核心制度学习承诺书》，重点掌握查对制度、腕带核对制度、查对用药制度、查对医嘱制度、查对输液/输血制度、查对患者身份制度、查对交接班制度、查对患者病情变化