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气管插管拔管护理查房

第一章拔管前24h的系统性评估与风险分层

1.1呼吸力学与气体交换精准测定

指标

目标值

测定方法

护理要点

常见误差来源

静态顺应性(Cstat)

≥40mL/cmH?O

吸气末屏气法

确保患者无自主呼吸干扰，屏气时间≤2s

气道漏气、胸壁张力高

气道闭合压(P0.1)

4cmH?O

呼吸机内置功能

连续记录5次取均值，避免刺激气道

触发灵敏度设置过高

浅快呼吸指数(RSBI)

105bpm/L

自主呼吸试验(SBT)第1分钟

使用秒表+呼吸机波形双重核对

患者紧张、管路积水

氧合指数(P/F)

≥200mmHg

血气分析

采血前停止吸痰30min，肝素浓度50U/mL

未校准血气机、标本气泡

1.2气道通畅度三维评估

1.2.1气囊漏气试验(cuff-leaktest)量化版

操作：完全排空气囊后，记录连续6次呼吸的吸入-呼出潮气量差值，取最小值。

判读：

漏气量110mL或15%TV，提示上气道水肿高风险，需延迟拔管并启动雾化肾上腺素+IV糖皮质激素序贯方案。

漏气量110–275mL，进入“灰区”，联合床旁超声测量会厌后壁厚度3.7mm则视为阳性。

漏气量275mL且超声厚度3.2mm，可安全进入SBT。

1.2.2床旁超声动态扫描

采用7.5MHz线阵探头，横切面测量声门裂宽度，纵切面测量环状软骨内径，计算“气道直径