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医疗保险管理与政策解读手册

第1章医疗保险制度概述

1.1医疗保险发展历史沿革

我国医疗保障制度的起源可追溯至西周时期的“医不效则死”，确立了“无病不医、有病不治”的原始预防医疗雏形，这一理念奠定了中国传统医学“治未病”的根基。进入明清时期，随着人口增长和疾病谱变化，政府开始尝试建立官方医疗机构，如明代设立的“太医院”和清代设立的“太医院院务”，标志着国家层面介入医疗管理的早期尝试。

1949年新中国成立后，人民政府接管了原有的医疗机构，建立了以“预防为主、防治结合”为方针的初级卫生保健制度，强调在疾病未发前进行干预。改革开放后，1978年国务院发布《关于实行计划生育的若干规定》，将计划生育作为基本国策，推动了以控制人口数量、提高人口素质为核心的公共卫生体系建设。1998年，中国启动“社会医疗保险制度”试点，允许单位职工参加社会保险，实现了从“单位办医”向“社会办医”的机制转变，开启了现代医保时代。

2003年，国家正式建立城镇职工基本医疗保险制度，覆盖城市企事业单位职工，确立了“政府主导、社会参与、个人缴费”的筹资模式，标志着我国多层次医疗保障体系的初步形成。

1.2我国基本医疗保障体系架构

我国基本医疗保障体系由“三大支柱”构成：以基本医疗保险为主体，以大病保险为补充，以医疗救助为兜底，形成了全覆盖、保基本、开发生机的多层次格局。基本医疗保险主