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危大工程复工审批表

项目名称：[填写项目全称]

危大工程类别：□深基坑工程□模板工程及支撑体系□起重吊装及起重机械安装拆卸工程□脚手架工程□拆除爆破工程□暗挖工程□顶管工程□水下作业工程□其他超过一定规模的危大工程：

危大工程专项方案编号：[填写已审批的专项方案正式编号]

停工起始时间：年月日

申请复工时间：年月日

施工单位：[填写总承包单位/专业分包单位全称]

监理单位：[填写监理单位全称]

建设单位：[填写建设单位全称]

一、停工原因核查确认

序号

停工触发类别

具体原因描述

责任单位

整改完成时限要求

核查确认情况

1

安全隐患类

□专项方案落实不到位：如支撑体系搭设参数与方案不符、土方开挖超挖/顺序错误等

□实体安全隐患：如起重机械限位失效、脚手架连墙件缺失、基坑支护位移超预警值等

□作业行为违规：如特种作业人员无证上岗、未按要求佩戴安全防护用具、高危作业无旁站等

□其他：

□已核实□待核实

2

管理缺陷类

□安全生产责任体系未落实：项目负责人、专职安全员、专项方案编制人员/技术负责人未到岗履职

□安全技术交底缺失/流于形式：未覆盖所有作业人员、交底内容无针对性

□隐患排查机制失效：日常检查无记录、同类隐患重复出现未整改闭环

□应急预案及物资缺失：无针对性应急处置预案、应急物资/设备未配备或失效

□其他：

□已核实□待核实

3

外部因素类

□政府监管部门