医院门诊导诊服务有效性问卷调查表(患者填写).docx

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医院门诊导诊服务有效性问卷调查表(患者填写)

尊敬的患者/家属朋友:

您好!为持续优化我院门诊导诊服务质量,提升您的就医体验,现诚邀您参与本次问卷调查。请您根据实际就医感受填写,所有信息仅用于服务改进分析,严格保密。感谢您的支持与配合!

第一部分基本信息

请您在符合自身情况的选项对应“□”内打“√”,或在横线处填写内容:

1.您的年龄:

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

2.您的就诊类型:

□初诊(首次来我院就诊)□复诊(曾在我院就诊过)

3.您本次就诊的陪同情况:

□独自就诊□1人陪同□2人及以上陪同

4.您是

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