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急性加重期呼吸系统疾病患者护理查房要点

日期：[填写日期]

姓名：[填写患者姓名]

床号：[填写床号]

住院号：[填写住院号]

主管医生：[填写医生姓名]

护理团队：[填写参与查房护理人员姓名]

一、患者基本信息与入院情况

主诉：[简述患者主要症状，如咳嗽、咳痰加重、呼吸困难等症状及持续时间]

入院诊断：[列出对患者最主要的入院诊断，如：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、社区获得性肺炎合并呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等]

目前主要治疗：

抗感染药物：[药物名称、剂量、用法]

支气管扩张剂：[药物名称、剂型、用法、雾化吸入？]

糖皮质激素：[药物名称、剂量、用法]

氧疗：[氧源、氧流量/浓度]

其他治疗：如机械通气、胸穿、监测等

二、护理评估要点

1.症状与体征评估

呼吸困难：

程度（0-4级评分）及与体位的关系

发作时间、诱因

肺部听诊（呼吸音的性质、有无哮鸣音/湿啰音）

胸廓起伏的对称性

咳嗽、咳痰：

程度、性质（干咳/湿咳）

痰量、颜色、性状（如黄脓痰、铁锈色痰）

是否有咯血

发热：体温（测量部位、数值）、有无寒战

缺氧表现：口唇甲床颜色、有无紫绀、烦躁不安、意识状态改变

呼吸频率、节律、深度是否异常

心率、脉搏、血压是否稳定

血氧饱和度（SpO2）静息及活动时水平

2.心肺功能监测

血气分析结果：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、