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医院消毒供应中心质量持续改进方案

一、方案背景

消毒供应中心（CSSD）作为医院所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的核心部门，其工作质量直接关系到医院感染防控成效、患者医疗安全与医疗服务连续性。国家卫健委《医院消毒供应中心管理规范》《医疗机构消毒技术规范》明确要求CSSD需建立全流程质量追溯体系与持续改进机制，近3年国内二级以上医院CSSD质控数据显示，约12%的医院感染暴发事件与CSSD灭菌不合格、器械处理不规范直接相关，其中器械清洗质量不合格占比42%、湿包与灭菌参数不达标占比31%、发放差错占比27%。

为进一步规范CSSD全流程操作，降低因器械处理缺陷导致的医院感染风险，保障临床诊疗安全，结合本院CSSD近1年运行质控数据（2023年1-12月，器械清洗合格率97.2%、灭菌合格率99.72%、无菌物品发放差错率0.12‰、临床满意度89.2分），特制定本质量持续改进方案，实施周期为12个月，预期实现核心质控指标全面达标，全流程风险闭环管控。

二、改进目标

（一）核心质控指标目标

1.重复使用诊疗器械清洗合格率≥99%，其中腔镜类、骨科植入物类特殊器械清洗合格率100%；

2.压力蒸汽灭菌合格率100%，环氧乙烷、过氧化氢低温等离子灭菌合格率100%；

3.无菌物品发放差错率≤0.02‰，错发、漏发、补发事件年发生数≤2起；

4.包装材料、