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医院消化科消化道大出血急救流程

一、院前急救阶段（发病-入院前，目标：维持生命体征稳定，降低转运风险）

（一）现场评估与处置（10分钟内完成）

1.快速识别高危征象：

立即评估患者是否存在以下情况，符合任意1项即判定为极高危出血：①意识改变（烦躁不安、嗜睡、昏迷，GCS评分13分）；②呕血/便血伴晕厥、肢体湿冷；③收缩压90mmHg或较基础值下降≥30mmHg；④心率120次/分；⑤血红蛋白70g/L（现场快速指尖血检测）。

2.体位与气道管理：

立即协助患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，彻底清理口腔内血凝块及呕吐物，防止误吸；若存在血氧饱和度90%、意识障碍伴舌根后坠，立即放置口咽通气管，必要时行球囊面罩加压给氧，氧流量设置为8-10L/min，维持血氧饱和度≥95%。

3.静脉通路建立：

10分钟内建立至少2条16G以上外周静脉通路（优先选择肘正中静脉、贵要静脉等粗大血管），若外周穿刺困难，立即行骨髓腔穿刺（胫骨上端/胸骨），保证液体输注速度。

4.液体复苏初始方案：

无合并心功能不全者，立即快速输注复方氯化钠注射液1000-1500ml，输注速度为500ml/15分钟；合并心功能不全者将输注速度调整为250ml/15分钟，每15分钟复测一次生命体征，若收缩压仍90mmHg，追加输注500ml晶体液。

5.紧急止血预处理：

明确为非静脉曲张性出血（如既往有胃溃疡、胃癌病