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医院消毒效果监测制度

一、总则

1.制定目的：为规范全院消毒灭菌效果监测工作，及时发现消毒灭菌环节隐患，预防和控制医院感染发生，保障医疗安全，依据《消毒管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）等法规标准，结合本院实际制定本制度。

2.适用范围：本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门、消毒供应中心、手术室、重症医学科、新生儿科、血液透析室、内镜中心、口腔科、检验科等高风险科室，以及所有开展消毒灭菌操作的工作人员、第三方服务机构驻院人员。

3.职责分工

医院感染管理科：负责全院消毒效果监测工作的方案制定、技术指导、质量督导、结果汇总分析、超标溯源及整改追踪，定期向医院感染管理委员会及分管院长汇报监测情况。

检验科微生物室：负责消毒效果监测标本的接收、检测、结果报告，严格执行检测标准操作流程，保障检测数据准确可靠，发现异常结果第一时间反馈医院感染管理科。

各科室主任、护士长：是本科室消毒效果监测第一责任人，负责组织本科室监测工作落实，安排专人按要求采集标本、记录监测过程，接到不合格结果后立即组织整改，配合感染管理科开展原因排查。

消毒供应中心、设备管