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医院术前讨论管理制度

第一章总则

第一条为规范手术前讨论流程，强化手术安全风险防控，保障医疗质量与患者安全，依据《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构手术分级管理办法》《手术安全核查制度》等国家卫生健康委相关规定，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有开展手术操作的临床科室，包括外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、介入诊疗科、内镜中心等开展侵入性手术/操作的科室，以及参与术前讨论的麻醉科、医学影像科、病理科、检验科、药学部、输血科等相关辅助科室。

第三条所有手术（含门诊手术、急诊手术、日间手术、介入手术、内镜下治疗性操作）均必须开展术前讨论，禁止未经术前讨论实施手术。其中常规小型手术讨论可在术前1日完成，中、大型及特殊手术讨论需至少提前2日完成，急诊抢救手术可按特殊流程简化但需留存讨论记录。

第四条术前讨论应当遵循“患者安全优先、证据充分、集体决策、风险预判、责任明确”的原则，所有参与讨论人员应当客观陈述意见，充分暴露手术风险，最终形成统一可执行的手术方案。

第二章术前讨论的范畴及分级

第五条术前讨论按照手术风险等级、复杂程度分为三个层级，各科室需严格按照层级要求组织讨论：

（一）科室组内讨论：适用于一级、二级常规手术，即风险较低、过程简单、技术难度低的常规手术，如体表肿物切除术、包皮环切术、诊断性刮宫术等。此类讨论由医疗组组长（副主任医师及