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医院肿瘤化疗防护制度

第一章总则

第一条为规范肿瘤化疗操作全流程管理，防范化疗药物职业暴露风险，保障医务人员、患者及陪护人员健康安全，减少化疗药物对环境的污染，依据《中华人民共和国职业病防治法》《医疗机构药事管理规定》《静脉用药集中调配质量管理规范》《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》及WHO《抗肿瘤药物安全处理指南》制定本制度。

第二条本制度适用于全院涉及化疗药物处方开具、审核、调配、转运、给药、废物处置及接触化疗药物污染环境清洁的所有工作人员，同时覆盖接受化疗的患者及陪护人员的防护指导管理。

第三条化疗防护工作遵循“预防为主、全程管控、分级防护、规范处置”的原则，建立多部门协作机制，由医务部、护理部、药学部、医院感染管理科、后勤保障部、工会共同落实管理职责。

第二章各部门管理职责

第四条医务部职责：负责化疗药物临床应用准入管理，组织化疗医师资质培训与考核，定期督导化疗处方合理性，牵头职业暴露事件的医疗救治协调工作。

第五条护理部职责：负责临床护理人员化疗操作培训与考核，督导化疗给药、职业防护、患者健康宣教等制度落实，参与职业暴露事件的调查与处置。

第六条药学部职责：负责化疗药物集中调配、质量管控、处方审核，规范调配环节防护流程，提供化疗药物安全使用咨询，定期统计化疗药物使用数据。

第七条医院感染管理科职责：负责化疗防护工作的微生物监测、职业暴露风险评估，制定