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医院深静脉置管护理并发症的预防及处理规范

一、机械性并发症预防及处理

机械性并发症多发生于置管操作后72小时内，与穿刺操作、导管固定、解剖位置异常相关，总体发生率为4%~18%，规范操作可降低60%以上的发生风险。

（一）穿刺局部出血与血肿

1.预防

①术前常规完善凝血功能、血小板计数检查：国际标准化比值（INR）2.0、活化部分凝血活酶时间（APTT）超过参考值上限10s、血小板计数50×10^9/L时，需调整凝血功能至安全范围后再行穿刺，禁忌强行置管；接受抗凝治疗的患者需术前评估出血风险，必要时暂停抗凝12~24小时。②优先采用超声引导下实时穿刺，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺损伤血管壁；凝血异常患者选择可压迫的穿刺部位，避免颈部等不易压迫止血的位置。③置管后穿刺点压迫止血时间：凝血功能正常者压迫5~10分钟，凝血异常/抗凝治疗者延长至15~30分钟；采用弹力绷带加压包扎时需控制张力，避免过度压迫影响远端血运，术后2小时可适当松解绷带降低压力。④置管后24小时内限制置管侧肢体剧烈活动，告知患者避免大幅度翻身、咳嗽等增加腹压/胸内压的动作。

2.处理

①小血肿（直径3cm）无活动性出血者，置管后24小时内予局部冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次；24小时后予50%硫酸镁湿敷或红外线照射，促进血肿吸收，每周监测血肿大小变化，多数可在1~2周内完全吸收。②大血肿（直径5cm）伴