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科室医疗质量与安全管理小组年度工作总结

第一章年度目标与指标达成回溯

1.1目标设定逻辑

年初，小组以“降低风险、提升疗效、优化体验”为轴心，将院级战略拆分为可量化的三级指标：结构指标（资源配置）、过程指标（关键节点合规率）、结果指标（患者结局与满意度）。所有指标均通过FMEA预评估，筛选出RPN＞120的高危项纳入年度重点。

1.2核心指标完成度

指标名称

目标值

实际值

同比增减

达成状态

未达成根因

住院患者死亡率

≤0.65%

0.51%

↓0.18pp

达成

—

手术相关Ⅰ类切口感染率

≤0.50%

0.39%

↓0.11pp

达成

—

抗菌药物使用强度DDD

≤38

36.2