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医院核心制度落实情况考核办法

第一章总则

第一条考核目的

为强化医疗质量安全底线，严格落实《医疗质量管理办法》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》及国家卫生健康委规定的18项医疗质量安全核心制度，构建“制度落地、责任到人、考核到位、整改闭环”的管理机制，防范医疗安全风险，保障患者合法权益，结合我院实际制定本办法。

第二条考核原则

1.客观公正原则：以事实为依据、以制度为准绳，考核标准统一、流程透明、结果公开，杜绝主观评判和人情干扰。

2.全面覆盖原则：考核对象覆盖所有临床、医技、行政后勤科室及全体在岗工作人员（含编内、编外、规培生、进修生、实习生、外包服务人员），考核内容覆盖18项核心制度全条款、全流程、全岗位。

3.分级管理原则：建立“科室自查-职能部门督查-医院考核小组复评”三级考核体系，明确各级考核责任，压实科室主体责任。

4.奖惩结合原则：考核结果与科室绩效、个人职称评聘、评优评先直接挂钩，正向激励与负面约束并重，突出整改实效，避免“以罚代管”。

第三条适用范围

本办法适用于全院各科室、各级各类在岗人员，外聘专家、多点执业医师在院执业期间的核心制度落实考核参照本办法执行。

第二章考核组织架构与职责

第四条组织架构

成立医院核心制度落实考核领导小组，组长由院长、党委书记担任，副组长由分管医疗、护理、院感、行政的副院长担任，成员包括医务部、护理部、院感科、质