医院灭菌效果监测制度.docxVIP

医院灭菌效果监测制度

一、总则

（一）目的

为规范全院灭菌过程管理，确保灭菌物品质量合格，防范医源性感染事件发生，保障医疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2016）等法律法规及行业标准，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于全院所有开展灭菌操作的部门，包括但不限于消毒供应中心（CSSD）、手术室、口腔科、内镜中心、产房、重症医学科（ICU）、血液透析中心、检验科、实验动物中心等使用压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷（EO）灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、甲醛灭菌、辐照灭菌等灭菌设备的科室。

（三）职责划分

1.医院感染管理部门：负责灭菌效果监测工作的监督、指导、培训，定期汇总分析监测数据，对异常情况牵头开展调查与整改，每季度向医院感染管理委员会汇报监测整体情况。

2.护理部、设备管理部门：配合医院感染管理部门开展灭菌设备的日常维护、操作人员培训，督促各科室落实监测要求。

3.开展灭菌操作的科室：指定专人负责本科室灭菌效果监测工作，严格按照规范完成各项监测操作，准确记录监测数据，妥善留存监测资料，发现异常立即停用相关设备并上报，配合开展调查整改。

4.微生物实验室：负责灭菌效果监测相关的生物指示物培