再生障碍性贫血（慢性）病历模版.docx

再生障碍性贫血（慢性）病历模版

姓名性别：□男□女年龄岁民族职业婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶出生地现住址联系电话身份证号入院日期年月日时记录日期年月日时病史陈述者：□患者本人□直系家属可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：反复头晕乏力伴皮肤瘀斑/牙龈出血月（年），加重天。

现病史：患者于月（年）前无明显诱因缓慢出现头晕、周身乏力，活动后心悸、气短，休息后可轻度缓解，无明显发热、咳嗽，无鼻出血、呕血、黑便，无关节痛、皮疹，偶然发现双下肢散在针尖样出血点，刷牙时偶有牙龈渗血，出血量少可自行停止，遂于医院就诊，查血常规提示：WBC×10^9/L，中性