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肺结核护理查房(含病例分析)

第一章病例导入与护理评估

1.1基本信息

患者男性，34岁，建筑工人，身高172cm，体重55kg，BMI18.6kg/m2。因“咳嗽4周、低热3周、痰中带血2次”于2024-03-15首次入呼吸与危重症医学科。既往体健，吸烟12年，约15支/日；无糖尿病、HIV、尘肺等基础病史。家庭经济拮据，育有两子，妻子居家务农，对疾病认知不足。

1.2入院查体

T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP118/72mmHg。神志清，消瘦，皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未触及；右肺上野叩诊稍浊，呼吸音减弱，可闻及细湿啰音；心脏、腹部、神经系统（-）。杵状指（-）。

1.3辅助检查

项目

结果

参考范围

备注

血常规

WBC9.8×10?/L，N%72%，Hb108g/L

WBC3.5-9.5，Hb130-175

轻度贫血，中性粒比例升高

ESR

78mm/h

0-15

明显增快

CRP

56mg/L

0-8

炎症活动

肝肾功能

ALT28U/L，Cr71μmol/L

正常范围

可用一线抗结核药

痰涂片抗酸染色

3+

阴性

高载量

GeneXpertMTB/RIF

阳性，利福平敏感

阴性

确诊并排除耐多药

胸部CT

右肺上叶尖后段斑片、结节、空洞并存，直径1.8cm空洞，壁厚