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中医肺痈（初期）病历模版

科别：中医内科门诊号：[XXX]住院号：[XXX]记录时间：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[XX岁]民族：[汉族/XX族]婚况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

职业：[XX职业，如工人/教师/退休人员/自由职业]籍贯：[XX省XX市]现住址：[XX省XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室]

联系电话：[XXX-XXXXXXX]联系人：[联系人姓名]关系：[配偶/子女/亲属]联系人电话：[XXX-XXXXXXX]

入院时间：[YYYY年MM月DD日HH:MM]病史陈述者：[患者本人/家属/陪护]陈述可靠程度：[可靠/基本可靠/欠可靠]

主诉：恶寒发热[X]天，咳嗽伴右侧/左侧/双侧胸胁疼痛[X]天。

现病史：患者缘于[X]天前因劳累汗出后外感风热/淋雨受凉/气候骤变衣着单薄，渐出现恶寒发热，自测体温最高达[XX.X]℃，无寒战神昏，伴咳嗽，咳少量黏痰，[X]天前出现咳嗽时胸胁疼痛，疼痛呈胀痛/刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，未予系统诊治，自行服用[XX感冒药/止咳药，具体药名不详]后，恶寒发热症状稍减，但咳嗽胸痛未见缓解，遂来我院门诊求治，门诊查血常规示：白细胞计数[XX.X]×10^9/L，中性粒细胞百分比[XX]%，C反应蛋白[XX]mg/L，胸部