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中医感冒（阴虚感冒）病历模版

姓名：

性别：

年龄：

民族：

婚况：

职业：

籍贯：

出生地：

常住地址：

联系方式：

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

发病节气：

记录日期：

主诉

[例如：发热伴咽干咳嗽3天，加重1天]

现病史

患者缘于发病前[X]天，因[诱因：如劳累后受风、起居失宜、睡眠不足、外感风热/受凉等]出现发热，自测体温最高[XX.X]℃，伴咽喉干燥发痒，干咳少痰，偶有痰中带少量血丝，轻微头痛，伴口干欲饮，夜间盗汗，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，自行服用[具体药物，如复方氨酚烷胺片、板蓝根颗粒等]后，发热症状稍减，但仍有咽干不适，咳嗽未缓解；1天前上述症状加重，发热反复，体温波动于[XX.X~XX.X]℃之间，咽干加剧，甚至吞咽时微痛，干咳频作，夜间盗汗加重，伴心烦少寐，手足心热，腰膝酸软，为求中医系统诊疗来我院门诊，症见：发热，微恶风寒，头痛身楚，咽干咽痒，干咳无痰或少痰黏腻难咯，偶见痰中带血，口干欲饮，夜间盗汗，五心烦热，心烦少寐，小便短黄，大便偏干，纳食欠佳，夜寐不安，体重近期无明显变化。

既往史

既往体质：[一般/偏弱，平素易感冒/有慢性病史，例如：既往有慢性支气管炎病史X年，控制可；既往有肺结核病史X年，已治愈；既往有高血压病史X年，规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史]，否认肝炎、伤寒等传染病史，否认手