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中医感冒（暑湿袭表）病历模版

科别：中医内科床位号：[XXXX]住院号：[XXXX]门诊号：[XXXX]

记录日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

患者姓名：[XXX]性别：□男□女年龄：[XX]岁民族：[XX]籍贯：[XX省XX市]职业：[XX]婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶联系电话：[XXXXXXXXXXX]居住地址：[XX省XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室]

入院日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]病史陈述者：□患者本人□家属□陪同人员陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉：发热、头身困重[XX]天，加重伴胸闷纳差[XX]天。

现病史：患者缘于[XX]天前于夏季高温时段外出劳作/久居高温潮湿环境后，出现发热，自测体温波动于37.8℃~38.5℃之间，伴头身困重、肢体酸楚，无寒战、惊厥，自行服用“复方氨酚烷胺片”后发热暂退，数小时后复起，头身困重未见明显缓解。[XX]天前因淋雨贪凉、进食冰饮后上述症状加重，体温升高至38.2℃~39.1℃，汗出不畅，伴胸闷脘痞、恶心欲呕、纳差（每日进食量仅为平日1/3）、口中黏腻、口渴但不欲多饮、小便短赤、大便黏腻不爽（每日排便1~2次，不成形，便后黏滞马桶不易冲净），遂来我院门诊就诊。为求进一步系统诊治，以“感冒·暑湿袭表证”收入我科