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慢阻肺家庭护理查房

第一章慢阻肺家庭护理查房的意义与目标

1.1查房定位

家庭护理查房不是简单的“看一眼”，而是把医院呼吸与危重症医学科的系统评估思维搬到患者客厅，用最小成本实现“病情-药物-康复-心理-环境”五环闭环管理。

1.2核心目标

①把急性加重“扼杀”在48小时内；②让FEV1年下降速率≤30ml；③让6分钟步行距离（6MWD）年下降≤20m；④让住院次数年减少≥1次；⑤让照护者“倦怠评分”下降≥30%。

1.3查房频次

稳定期：每4周一次；咳嗽、痰量、气促任一指标增加≥20%：48小时内加查；出院后7天内：必须完成一次“返家查房”。

第二章组建“1+1+1”微团队

角色

来源

准入硬指标

查房职责

退出机制

呼吸专科护士

医联体下沉

具备呼吸康复专科证

主导评估、示教、随访

患者连续两次拒绝或搬家

家庭照护者

家属或护工

完成4h实操考核

记录症状、督促用药、协助康复

出现虐待或擅自停药

患者本人

确诊慢阻肺

GOLD≥2级

签署知情同意、主动汇报

病情终末期转安宁疗护

第三章入户前30分钟远程预检

3.1云端问卷（微信小程序）

①CAT评分（≥10分预警）；②近3天痰色图谱上传（AI色卡比对黄绿痰）；③夜间憋醒次数；④口服用药剩余片数拍照。

3.2护士预判断

出现任一指标：CAT+2分、痰色≥3号色（黄绿）、夜间憋醒≥2次，立即