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中医肺痈（溃脓期）病历模版

科别：中医呼吸科床号：[具体床号]住院号：[具体住院号]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[具体年龄，如45岁]民族：[汉族/其他]职业：[具体职业，如建筑工人]婚姻状况：[已婚/未婚/离异/丧偶]籍贯：[具体籍贯]现住址：[详细现住址]联系方式：[具体联系方式]入院日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]记录日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

发热、胸痛12天，咳吐大量脓臭痰3天。

现病史

患者12天前因劳累后外感风寒，出现恶寒发热，周身疼痛，自行服用“复方氨酚烷胺片”后恶寒减轻，但仍有发热，体温波动在37.8℃-39.2℃之间，伴右侧胸痛，咳嗽时疼痛加重，咯痰量少，色黄质黏，于社区医院静脉滴注“头孢呋辛钠”治疗5天，症状无明显缓解。3天前患者咳嗽加重，突然咳出大量黄绿色脓臭痰，每日痰量约350-400ml，静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物，发热加重，最高体温达39.7℃，胸痛明显，伴胸闷气短，活动后加重，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，已3日未行，为求进一步系统中医治疗来我院，门诊以“肺痈（溃脓期）”收入院。

患者自发病以来，精神差，乏力明显，纳呆不欲饮食，睡眠差，因咳嗽胸痛难以入睡，体重较发病前下