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导尿术—临床情景实例与临床思维分析

导尿术是临床侵入性操作中应用最广泛的基础诊疗技术之一，核心作用包括解除尿路梗阻、留取无菌尿标本、精准监测尿量、辅助泌尿系统疾病诊断与治疗，但操作或管理不当可引发尿道损伤、导管相关性尿路感染（CAUTI）、膀胱功能损害等多种并发症，需结合具体临床场景构建全链条、个体化的临床思维体系，保障操作安全性与诊疗有效性。

择期手术术前留置导尿场景（女性肥胖患者）

病例呈现

患者女性，42岁，体重指数28.7kg/㎡，因“结肠广基息肉（直径2.5cm）”入住消化外科，拟于全身麻醉下行腹腔镜下结肠息肉切除术，手术时长预估2.5~3小时，术前1小时下达留置导尿医嘱。患者尿常规检查提示白细胞0~2/HP，红细胞1~3/HP，无尿频、尿急、尿痛及尿道疾病史，接诊时患者表现出明显焦虑，自述“听说插尿管特别疼，能不能等我麻醉睡着了再插”，查体可见会阴部脂肪层较厚，小阴唇部分粘连，尿道口显露不清晰。

操作实施

操作者首先双人核对患者身份、导尿医嘱及一次性无菌导尿包有效期，评估患者会阴部解剖特点与心理状态后，先与患者及主管医生沟通导尿时机的选择：因患者焦虑程度较高，且无下尿路梗阻病史，麻醉诱导后导尿可显著降低应激反应，但需在手术消毒铺巾前完成，避免影响手术区域无菌屏障，获得医患双方同意后，将导尿操作调整至手术室麻醉诱导后实施。

手术室护士在患者全麻诱导成功、意识消失后，协助患