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急性脑梗死后出血转化的诊断处理专家共识

急性脑梗死后出血转化是指急性缺血性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然病程中出现的自发性出血和静脉溶栓、血管内治疗、抗凝、抗血小板等干预措施诱发的治疗相关性出血，是急性脑梗死诊疗过程中无法完全规避的严重并发症，直接影响患者短期神经功能恶化风险与长期功能预后，也是制约再灌注治疗临床普及、导致医患对再灌注治疗决策存在顾虑的核心原因。现有全球多中心循证数据显示，未接受再灌注治疗的急性脑梗死患者自发性出血转化总体发生率约为7%~29%，其中可导致神经功能恶化的症状性颅内出血发生率约为1.5%~5%；接受标准剂量阿替普酶静脉溶栓的患者症状性出血转化率约为2%~7%，90%以上的出血事件发生在溶栓后24小时内；接受血管内取栓治疗的急性大血管闭塞性脑梗死患者出血转化总体发生率可达46%，其中症状性颅内出血占比约为10%~16%，远隔部位血肿占症状性出血的15%~20%，这部分并发症贡献了急性脑梗死早期死亡事件的20%~30%，是急性卒中救治网络建设中必须重点规范管理的临床环节。

临床实践中需首先对出血转化进行规范分型，为后续分层处理提供依据，目前国际通用的分型体系结合了影像学特征与临床结局两大维度，避免单纯以影像学表现过度诊断或低估出血风险。从病因维度可将出血转化分为两类，一类为自发性出血转化，即患者未接受任何可增加出血风险的药物或有创干