病案质量管理与持续改进实用指南.pdfVIP

病案质量管理与持续改进

1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符

号、图表、影响等资料的总和，包括门诊病历和住院病

病历的需经医务科科长同意阅后应立即归还不得泄露患者隐私外单位人员或患者本人调阅病历须凭单位介绍信和本人法定证件经医务科科长审批后方可查阅但一律不得借出病案室按有关规定可以为申请人复印或复制一下病历资料门诊病历或住院病历中的住院志入院记录体温

历。

2、医师应严格按照卫生部和国家中医药管理局规定的《病

历书写基本规范（试行）》要求书写病历。

3、医院病案室负责建立住院编号及病历编号，住院医师负

责填写完整的病历页码及首页。

4、住院病历由医院统一保管，门诊病历由患者保管，在患

其他任何机构和个人不得擅自查阅病历因特殊情况需要借阅病历或本专业无关病历跨科室病历须经医务科科长审批后方可借阅本院医师借阅病历时限不得超过一周每次借阅病历不得超过分再次借阅病历者归还原病历调离本院或外出进修时应及时归还所借病历因科研需要查阅

者住院期间，住院病历由所在病区负责集中，统一保管。

住院病人办理