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急性缺血性脑卒中的血管内(机械)取栓总结2026

通过再灌注治疗及时恢复脑血流是挽救尚未梗死的缺血脑组织的最有效方法，但治疗时间窗较窄，再灌注治疗的益处随时间推移而减小。本专题将总结急性缺血性脑卒中血管内取栓(endovascularthrombectomy,EVT，也称机械取栓)的应用。

再灌注治疗概述

对于符合条件的急性缺血性脑卒中患者，一线治疗是阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗，但必须在最后知晓患者状况良好的4.5小时内启动治疗(表1)。由于治疗效果与时间相关，尽快开始治疗至关重要；即使考虑EVT，符合条件的患者也应立即接受静脉溶栓治疗。

静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的适应证与禁忌证

分类

具体情况

适应证

临床诊断：确诊为缺血性卒中，且存在致残性神经功能缺损（无论美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]评分如何）。时间窗：症状发作至开始治疗的时间＜4.5小时；若卒中发作确切时间不明，以患者最后一次被确认处于正常状态或神经功能基线的时间为准。

绝对禁忌证

（一）病史相关：14天内发生中度至重度创伤性脑损伤；14天内接受过颅内或椎管内神经外科手术；3个月内发生脊髓损伤；存在颅内轴内肿瘤。（二）临床情况：持续性血压升高（收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg）；活动性内出血；临床表现符合感染性心内膜炎；已知或疑似主动脉弓夹层；脑部磁共振成像（MRI）显示淀粉样变相