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夏季腹泻高峰急性腹泻诊疗要点总结2026.docx

夏季腹泻高峰急性腹泻诊疗要点总结2026

急性腹泻是消化科最常见的就诊原因之一，夏季肠道门诊量激增，多数病例呈自限性，也正因如此，它常常被「轻描淡写」。但腹泻远非「吃坏肚子」那么简单——病毒、细菌、毒素、非感染性疾病均可引发，治疗策略截然不同。

病因线索：病毒vs细菌vs毒素vs非感染性

病毒感染是急性腹泻的首要病因（表1），其中诺如病毒已成为各年龄段胃肠炎的主要元凶。随着轮状病毒疫苗的普及，儿童中轮状病毒的发病率已显著下降，但诺如病毒因其传染性强、变异快，仍是医疗机构和社区暴发疫情的防控重点。

表1.常见病毒性胃肠炎的流行病学与临床特征汇总[1]

细菌性病原体如沙门菌、弯曲菌、志贺菌、大肠杆菌，虽占比相对较低，但往往病情更重，且抗菌药物耐药问题日益突出[2]。

详细的病史和体格检查是鉴别感染性腹泻病因的基石。IDSA2017指南将临床表现与可能的病原体进行对应（表2），可根据症状特征、粪便性状及伴随表现初步判断病原体方向。

表2.提示感染性腹泻病因的临床表现[3]

哪些情况建议查病原体？怎么查？

多数AGE为病毒性且呈自限性，常规检测的诊断阳性率极低，粪便常规培养或多重分子检测不推荐常规进行（表3）。粪便检测应保留给重症患者（需依据病原体指导治疗或评估并发症风险）或涉及公共卫生事件时[2,3]。