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呼吸机相关性肺炎预防与控制制度

第一章总则

第一条目的与依据

为有效预防和控制呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的发生，提高医疗质量，保障患者安全，降低医院感染风险，依据国家相关法律法规、卫生行业标准及临床实践指南，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条定义

VAP是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，包括在机械通气期间发生的肺炎和拔管后48小时内发生的肺炎。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有开展机械通气治疗的科室及相关医务人员，包括但不限于重症医学科、呼吸内科、急诊科、麻醉科等。

第二章组织管理与职责

第四条组织领导

医院感染管理委员会负责统筹协调VAP预防与控制工作，定期召开会议，研究解决相关问题。医院感染管理科（以下简称院感科）为日常管理与技术指导部门。

第五条部门职责

1.院感科：负责制定和修订VAP预防与控制相关制度及操作流程；组织开展全院范围内的VAP预防知识培训与考核；对VAP的监测、报告、暴发流行的调查与控制进行技术指导；定期分析VAP监测数据，反馈给相关科室并提出改进建议。

2.临床科室：科室主任为本科室VAP预防与控制工作第一责任人，护士长负责具体落实。科室应成立VAP预防小组，定期组织科内培训，确保医务人员掌握并严格执行各项预防措施；配合院感科开展监测与调查工作。

3.医务科