非计划再次手术管理制度及流程.docxVIP

非计划再次手术管理制度及流程

第一章总则

第一条目的与依据

为规范非计划再次手术的管理，提高医疗质量，保障患者安全，降低医疗风险，促进临床诊疗水平持续改进，依据国家相关法律法规及医疗质量管理要求，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条定义

非计划再次手术指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。通常包括术后出血、感染、吻合口瘘、脏器损伤、手术并发症等需手术干预的情况，或因首次手术效果不佳、病情复发等需再次手术处理的情形。不包括计划性分期手术、术后计划性二次缝合术以及患者或其家属要求的非医疗必需的再次手术。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室及医务人员在执业活动中涉及的非计划再次手术的管理。

第四条基本原则

非计划再次手术的管理应遵循及时报告、客观分析、公正评价、持续改进的原则，以患者安全为核心，注重过程管理与rootcauseanalysis(根本原因分析)。

第二章组织管理与职责

第五条医院层面组织与职责

医院医疗质量管理委员会负责统筹非计划再次手术的管理工作，其主要职责包括：

1.审定非计划再次手术管理相关制度和流程。

2.监督检查制度的执行情况。

3.协调解决管理中遇到的重大问题。

4.定期听取非计划再次手术情况汇报，部署改进措施。

医务科作为日常管理部门，负责：

1.非计划再次手术报告的接收、登记、汇