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姑息治疗护理诊断及措施

【护理诊断1：急性/慢性疼痛与肿瘤组织浸润压迫周围神经、脏器，抗肿瘤治疗相关黏膜/神经损伤，长期卧床并发症（压疮、肠梗阻）等有关】

1.诊断依据

（1）主观依据：患者主诉疼痛，数字疼痛评分量表（NRS）评分≥1分；存在疼痛诱发的烦躁、睡眠障碍等表述。

（2）客观依据：患者出现痛苦表情、强迫体位、呻吟等行为表现；生命体征异常（收缩压升高≥20mmHg、心率加快≥10次/分、出汗增多）；认知障碍/无法沟通患者经疼痛行为评估量表（CPOT）评分≥3分，儿童/老年认知退化患者经Wong-Baker面部表情量表评估对应疼痛等级≥轻度。

循证数据：晚期恶性肿瘤患者中重度疼痛发生率达70%~90%，规范疼痛管理可使90%以上患者的疼痛得到有效控制，显著提升生活质量。

2.护理措施

（1）动态评估：入院后2小时内完成首次疼痛评估，轻度疼痛（NRS1-3分）每日评估1次，中度疼痛（NRS4-6分）每4小时评估1次，重度疼痛（NRS7-10分）每1小时评估1次；按WHO三阶梯镇痛原则调整方案，静脉给药后30分钟、口服给药后1小时、外用给药后4小时复评镇痛效果。

（2）药物干预：严格遵循“口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意细节”原则，第一阶梯用非甾体类抗炎药，需监测胃肠道反应、肝肾功能；第二阶梯用弱阿片类药物，第三阶梯用强阿片类药物，阿片类药物使用同时常规预防