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基孔肯雅热疑似病例登记表

本登记表依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《基孔肯雅热诊断和治疗方案（2023年版）》制定，适用于各级各类医疗机构、疾控机构、海关检疫机构在日常诊疗、哨点监测、暴发疫情处置、入境人员检疫、重点人群排查等场景下，对符合基孔肯雅热疑似病例定义的人员开展信息登记，所有填报人员对所填信息的真实性、完整性、准确性负首要责任，属地疾控机构对登记表的质控、溯源、归档负监管责任，所有信息严格按照传染病敏感信息管理要求存储使用，严禁泄露个人隐私。

一、基础信息模块（所有项均为必填项，无相关信息需标注“无”或“待核实”）

1.1登记表唯一编码：编码规则为“6位行政区划代码+9位填报机构统一社会信用代码后9位+4位填报年月+4位流水号”，总长度23位，编码唯一不可重复，由填报机构系统自动生成或人工预编码，纸质登记表需预先印刷编码段，避免重码、漏码，编码一旦生成不得修改，需与后续流行病学调查报告、实验室检测报告、病例管理档案的编码保持一致。

1.2姓名：填写本人有效身份证件登记的法定姓名，不得填写昵称、小名、化名，无民事行为能力人员、失能失智人员需同时填写监护人姓名及与本人的关系；无法核实身份的流浪人员、无主病例需标注“身份待核实”，同时补充体貌特征、着装特征、发现地点等识别信息；外籍人员、港澳台人员填写护照/来往内地通行证/居住证登记的姓名全称，