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护理上门随访查房

第一章上门随访查房的价值定位

1.1从“院墙内”到“院墙外”的连续护理

传统住院护理在出院瞬间即告终止，而疾病恢复、慢病管理、功能重建恰恰在出院后2—6周进入“关键窗口期”。上门随访查房把专业观察、评估与干预前移到患者熟悉的生活场景，使护理服务形成“住院—出院—居家”闭环，降低非计划再入院率18%—32%。

1.2护理核心能力的场景化延伸

上门环境缺乏医嘱实时审核、多学科团队即时支援，护士需独立完成病情研判、风险识别、干预决策、健康教育、资源链接五大任务，是高级护理实践（APN）的最佳练兵场。

1.3患者—家庭—社区三元获益

维度

患者获益

家庭获益

社区获益