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病历书写与管理自查自纠报告样版2026

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一、自查背景与目的

为进一步加强医院病历书写管理，规范医疗行为，提高病历质扯，保陀

医疗安全，防范医疗纠纷，结合卫生行政部门«关千加强医疗病历书写与

管理工作的通知〉〉精神，根据«医疗机构病历书写基本规范〉〉及医院医疗

质鼓安全管理相关要求，我院千202X年X月X日至X月X日对全院各

临床、医技科室的病历书写质鼓进行了全面自查。本次自查通过随机抽查、

现场调阅、系统核查等方式，对病历的时效性、完整性、规范性及内涵质

扯进行了客观评估。将自查情况及整改方案汇报如下：

二、自查基本情况

本次自查共抽查归档病历及在架病历XX份，运行病历XX份，覆盖全院

各主要临床科室。根据«医疗机构病历管理规定〉〉、«病历书写基本规范〉〉

及医院«病历质量评分标准〉〉，对病历的书写格式、时限、内容完整性、

逻辑性及法律合规性进行了矗化评分。总体情况如下：

甲级病历率为XX%，乙级病历率为XX%，无丙级病历。总体病历书写质

扯基本达标，但部分环节仍存在较多问题，需引起高度重视。