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50例经典临床病例分析试题及详细参考答案

说明：本套试题共50例，涵盖呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌、神经、外科、妇科、儿科等临床常见疾病，贴合执业医师、规培、期末考核考点，病例真实典型，答案解析详细接地气，无模板化表述。

内科病例（1-35题）

1.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

病例资料：患者，男性，68岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后胸闷、气促3年，加重伴发热3天。患者10年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，每年发作持续3个月以上。3年前开始快走、爬楼梯后出现胸闷气短。3天前受凉后症状加重，咳黄脓痰，伴发热，体温最高38.7℃，无咯血、胸痛。吸烟40年，每日20支。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺底可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC11.8×10?/L，N0.82。胸片：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增高，肋间隙增宽。

问题：（1）初步诊断；（2）诊断依据；（3）鉴别诊断；（4）治疗原则

参考答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性支气管炎。（2）诊断依据：老年男性，长期吸烟史；慢性咳嗽咳痰10年，季节性反复发作，病程符合慢支诊断；近3年出现活动后气促，桶状胸、双肺呼吸音减低，胸片提示肺气肿改变；受凉后加重，咳黄痰、发热，血象升高，提示急性加重。（3）鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺心病。（4）治疗原则：抗感染治疗（选用广谱抗生素）；止