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2026年韶关医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、病例分析

1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神清，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?45mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。心电图示：肺型P波，电轴右偏，右心室肥厚。

（1）请写出最可能的诊断及诊断依据。

（2）为明确诊断，还需进行哪些关键辅助检查？

（3）请提出治疗原则。

答案与解析：

（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期；Ⅱ型呼吸衰竭。

诊断依据：①老年男性，长期慢性咳嗽、咳痰史（20年），符合COPD基础。②近期出现气促加重、下肢水肿，提示急性加重和右心功能不全。③体征：肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音）、肺部湿啰音（感染或渗出表现）、P2亢进、三尖瓣区杂音、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，均为肺动脉高压和右心衰竭表现。④动脉血气分析：PaO?60mmH