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重症监护院感风险季度排查整改方案

重症监护室（ICU）作为医院集中救治危重患者的核心场所，其患者病情危重、免疫功能低下、侵入性操作频繁、广谱抗菌药物使用广泛，是医院感染发生的高风险区域。医院感染不仅严重影响患者的预后，增加医疗费用，延长住院时间，甚至威胁患者生命安全。为切实加强重症监护室的医院感染管理，有效排查院感风险隐患，建立长效防控机制，依据《医院感染管理办法》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》、《医务人员手卫生规范》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本季度排查整改方案。

一、工作目标

本季度院感风险排查整改工作旨在通过全面、系统、深入的风险排查，识别ICU在流程管理、环境清洁、手卫生依从性、侵入性操作及多重耐药菌防控等方面存在的薄弱环节。具体目标包括：将ICU医院感染发生率控制在baseline水平以下；三管相关感染（呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染）发生率同比下降或维持在较低水平；多重耐药菌检出率得到有效控制，无院感暴发事件发生；医务人员手卫生依从率提升至95%以上；环境清洁合格率达到100%。通过整改措施的落实，实现ICU院感管理质量的持续改进，保障医疗安全。

二、组织架构与职责

为确保排查整改工作有序进行，成立ICU院感风险排查整改专项小组。

（一）领导小组

由分管院长担任组长