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2026年河南洛阳医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴气短1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年。查体：BP160/95mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.2mV，T波倒置。心脏超声提示：左心室扩大，室壁运动普遍减弱，左室射血分数（LVEF）38%。该患者最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.高血压性心脏病

D.扩张型心肌病

E.缺血性心肌病

答案与解析：E

本题考察缺血性心肌病的诊断。患者为老年男性，有长期冠心病危险因素（高血压、糖尿病），临床表现为慢性心力衰竭（气短、肺底湿啰音、下肢水肿），心脏扩大，心功能减退（LVEF显著降低），同时心电图有陈旧性前壁心肌缺血改变。缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，由冠状动脉粥样硬化导致长期心肌缺血、心肌纤维化，从而引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死多为急性过程，与该患者慢性病史不符。高血压性心脏病虽可有左室扩大和心衰，但超声常表现为室壁增厚，且该患者有明确心肌缺血证据。扩张型心肌病为排除性诊断，需在排除冠脉病变等病因后考虑。结合患者冠心病危险因素及缺血性心电图改变，缺血