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2026年院感自查报告(3篇)

第一篇

为全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《进一步加强医疗机构院感防控工作的通知》等法规政策要求，全面排查2026年上半年我院院感防控全流程风险隐患，堵塞管理漏洞，保障医疗质量安全和医患人员健康权益，我院于2026年6月15日至6月25日组织开展覆盖全院所有诊疗区域、行政后勤辅助区域的院感专项自查工作，本次自查累计发现合规性事项127项，风险隐患32项，已当场整改18项，限期整改14项，现将自查全流程情况报告如下。

一、自查工作组织开展情况

本次自查由院党委统一部署，成立了以院长为组长，分管医疗副院长、感控科主任为副组长，各临床科室感控专员、护理部、医务科、检验科、后勤保障科、设备科、信息科、纪检监察室负责人为核心成员的自查工作专班，专班下设综合协调组、现场核查组、采样检测组、台账检查组、人员考核组5个工作小组，各小组职责明确、分工到人，确保自查工作无死角、无盲区。

自查前，专班组织所有参与人员开展为期2天的专项培训，对照《医疗机构院感防控排查要点（2026版）》，梳理形成涵盖8大类324项具体排查指标的自查清单，其中重点科室排查指标187项，普通病区排查指标76项，后勤辅助区域排查指标61项，明确每项指标的核查方式、判定标准、责任科室，确保排查工作可量化、可追溯。

本次自查覆盖全院32个临床科室、8个医技科室、