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2026ADA超重和肥胖诊疗标准

超重与肥胖的管理在2型糖尿病的预防与治疗中占据着核心地位。随着对脂肪组织病理生理学机制的深入理解，以及新型抗肥胖药物和代谢手术手段的革新，美国糖尿病协会（ADA）持续更新其诊疗标准，以反映最新的科学证据和临床实践需求。本章节旨在为医疗保健专业人员提供关于超重与肥胖评估、管理及治疗的全面指导原则，强调以患者为中心的个体化治疗策略，旨在通过减轻体重来改善血糖控制、减少心血管风险因素并提高整体生活质量。

一、肥胖的病理生理机制与诊断评估

肥胖不再被单纯视为缺乏意志力的表现，而是一种复杂的、慢性的、复发性的代谢性疾病，涉及食欲调节、能量消耗以及脂肪组织功能的神经内分泌调节失衡。在2型糖尿病患者中，内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗、β细胞功能衰竭及慢性低度炎症状态密切相关。因此，准确评估患者的肥胖程度及其相关并发症是制定有效治疗方案的前提。

1.诊断指标与分类

临床评估应超越传统的身体质量指数（BMI），尽管BMI仍是初步筛查的有效工具。对于大多数人群，BMI≥25kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖。然而，BMI在区分肌肉量与脂肪量方面存在局限性，且不能反映脂肪分布。

腰围测量：作为评估内脏脂肪堆积的替代指标，腰围与代谢风险的相关性往往强于BMI。男性腰围≥90cm（中国标准为≥85cm），女性腰围≥80cm（中国