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(完整版)诊断学练习题及答案

一、问诊与病史采集

1.患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”入院。请列出针对此患者现病史部分应重点询问的内容。

答案：

(1)起病情况与诱因：本次加重前有无明确诱因，如受凉、劳累、感染等。

(2)主要症状特点：

咳嗽：性质（干咳或湿咳）、程度、昼夜变化。

咳痰：痰量、颜色（黄、白、铁锈色等）、性状（粘稠、稀薄、脓性）、有无臭味、是否带血。

喘息：发作的严重程度、与活动及体位的关系、有无夜间阵发性呼吸困难。

发热：体温最高多少度、热型（稽留热、弛张热等）、有无畏寒、寒战。

(3)伴随症状：有无胸痛、心悸、水肿、意识改变、尿量减少等。

(4)诊疗经过：发病以来是否就诊、做过何种检查（如胸片、血常规）、结果如何；是否使用过药物（如抗生素、支气管扩张剂、激素等），具体药物名称、剂量及效果。

(5)一般情况：发病以来精神、食欲、睡眠、体重、大小便的变化。

2.主诉“腹痛3小时”的患者，在询问病史时，为鉴别诊断，应重点围绕腹痛的哪些要素进行询问？

答案：

(1)部位：腹痛的起始部位和最痛部位，有无转移或放射（如向右肩放射提示肝胆疾病，向腰背部放射提示胰腺炎）。

(2)性质：是隐痛、胀痛、绞痛、刀割样痛、烧灼痛还是钻顶样痛。

(3)程度：能否忍受，是否影响日常活动，有无伴随症状如面色苍白、出冷汗。